陈达夫教授临床医案精选 例三

　　例3：周某，男，32岁。

　　主诉及病史：5个月前，因工作不慎，右眼黑睛被擦伤，继而红痛，流泪，羞明，黑睛正中有2mm×3mm大小着色。西医诊断为右眼角膜溃疡，前房积脓。经用中药、西药及眼局部点药治疗，效果不显著。

　　诊查：自觉右眼红痛，泪热如汤，羞明怕日，眼碜难睁，口苦干，大便干燥。舌质红，苔黄，脉洪数。视力：右：光感，左：1.2。右眼上下胞睑微红肿，白睛混赤色红，黑睛正中约有4mm×5mm大小溃烂，色黄如鹅脂，并有黄液上冲，脓平面1.5mm，脓色黄稠。

　　辨证：右眼凝脂翳伴黄液上冲。为肝经实热。

　　治则：直泻肝火，清解热毒。以龙胆泻肝汤合千金苇茎汤加减。

　　处方：龙胆6g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，生地黄15g，当归10g，泽泻10g，车前子10g，木通10g，苇茎30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，蒲公英30g，甘草3g。

　　前方服用6剂，眼疼痛、流泪、羞明、白睛混赤减，黑睛生翳溃烂面缩小，黄液上冲脓平面约1mm。前方加紫花地丁30g，以加强清解热毒之力。服上方6剂，眼痛止，白睛混赤大减，黑睛生翳溃烂面约2mm×2mm，黄液上冲脓液已吸收，视力增至0.04。

　　上方继续服用6剂，白睛红赤消失，黑睛溃烂生翳面平复干净，黑睛有赤脉伸入，改用石决明散，加乌贼骨30g，紫花地丁30g，以平肝明目退翳，清其余热。服药10剂，黑睛留有斑翳，视力0.08。

　　【按语】凝脂翳，指黑睛生翳如凝脂，色鹅黄浮嫩。本病常伴有黄液上冲，其脓色黄为辨证之要点，属厥阴里实热证。用龙胆清泻肝胆实火，栀子、黄芩助龙胆之药力，柴胡疏肝解热，泽泻、木通、车前仁引热下行，使热从小便除，生地、当归滋阴养血，使邪去而不伤正，蒲公英、苇茎、冬瓜仁清热解毒排脓，桃仁活血化瘀，甘草清热和中。此方药苦寒，虑伤脾胃，故待症状缓解后，改用石决明散加乌贼骨以明目退翳，清其余热，以善其后。